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项目编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价单位
价格
启用日期
说明
031051102500
根管内固定术
含根管预备
特殊固定材料
每根管
45
031051102600
劈裂牙治疗
包括1.取劈裂牙残片;2.劈裂牙结扎
根管治疗
每牙
16.7
031051102700
后牙纵折固定术
根管治疗及特殊固定材料、高效麻药
每牙
42
031051200100
根尖诱导成形术
指年青恒牙牙根继续形成;含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填
特殊充填材料
每根管
67
031051200200
窝沟封闭
指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋;含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨
特殊窝沟封闭剂
每牙
16.7
031051200500
制戴固定式缺隙保持器
指用于乳牙早失,使继承恒牙正常萌出替换;含试冠、牙体预备、试带环、制作、粘结、复查
特殊材料、印模、模型制备、下颌舌弓、导萌式保持器、丝圈式保持器
次
105
031051200600
制戴活动式缺隙保持器
指恒牙正常萌出替换
印模、模型制备
次
105
031051200700
制戴活动矫正器
包括乳牙列或混合牙列部分错畸形的矫治
印模、模型材料、特殊矫正装置
次
180
031051200800
前牙根折根牵引
指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引;含外伤牙根管治疗;制作牵引装置
矫正牵引装置材料、复诊更换牵引装置、印模、模型制备
每牙
225
031051200900
钙化桥打通术
特殊根管充填材料如银尖、钛尖
每根管
72
031051201000
全牙列(牙合)垫固定术
指用于恒牙外伤的治疗;含外伤牙的复位、固定、制作全牙列垫、试戴、复查
特殊材料、印模、模型制备
单颌
160
031051201100
活髓切断术
每牙
36
031051300100
洁治
包括超声洁治或手工洁治,不含洁治后抛光
每牙
2.7
031051300200
龈下刮治
包括龈下超声刮治或手工刮治
每牙
4.5
031051300201
龈下刮治(后牙龈下刮治)
每牙
6
后牙龈下刮治
031051300300
牙周固定
含结扎材料;包括结扎与联合固定
特殊材料如树脂、高强纤维、釉质粘结剂、成品牙弓夹板
每牙
12.6
031051300400
去除牙周固定
包括去除各种牙周固定材料
每牙
3.6
031051300500
牙面光洁术
一次性抛光材料、一次性用品
每牙
2.7
031051300600
牙龈保护剂塞治
牙龈保护剂
每牙
4.5
031051300800
根面平整术
每牙
8.4
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