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【DRG付费】召开DRG付费推进会 促进医疗质量、效率、成本管控
浏览次数:  发布时间:2021-11-08 

召开DRG付费工作推进会第五次会议

2021年10月14日上午,南平市第一医院DRG付费工作领导小组,DRG付费专家组,各临床科室DRG专员共同参加全国DRG收付费大会工作视频会议暨南平市第一医院第五次DRG付费工作推进会。会议由黄琦磊副院长主持,重点听取DRG付费正式实施以来,DRG付费数据分析报告、DRG付费政策解析及DRG付费工作质量要求,并对医院下一步DRG付费工作进行全面部署。


我院DRG付费正式运行效果数据分析

病案科朱俊民科长就8-9月医院DRG付费数据变异情况进行汇报,指出自DRG付费工作正式实施以来,对数据的持续监测提示,8月份CMI值出现明显的变动。朱科长详细解析了医院DRG组数、权重及支付比分布关系,重点强调通过病案首页编码调控,使支付比趋于合理,进一步阐明主要诊断和主要手术编码原则,注重提升主要诊断和主要手术选择正确性,实现DRG入组合理化。

DRG付费运行医保政策解析

医保办赖晓琼主任针对DRG付费变异情况提出四点解析。首先,肯定了病案首页质控工作,实现病案首页数据的正确性,合理提高整体权重;第二,DRG的权重值参考医院前三年的首页数据,存在一定的可控空间;第三,药品耗材的集中带量采购使价格下调,实现DRG付费成本得到有效调控;第四,医院采取专项措施进行合理控费。赖主任针对当前医保DRG付费支付比存在的变异情况,重点剖析RE11、RE13、RE15等病组的例数与支付比变化,强调为促使医院良性发展,应避免编码高套和杜绝医疗不足行为,秉持合理诊疗原则。

注重DRG与质量管理深度融合

质管科蒋凌科长结合全国DRG收付费大会视频会议学习情况,指出DRG既是医保付费工具,也是质量管理工具。DRG付费工作既要以质量管理过程为成本管控抓手,又应以质量管理成效为支付管理成效目标。蒋科长介绍了近期围绕DRG付费工作重点开展的质量检查工作,提示临床医务人员逐步熟悉并适应管理规则,临床诊疗趋于规范。蒋科长指出要注重病案首页填写规范性和完整性,避免缺漏;重点强调临床科室DRG付费工作质量管理必须结合临床路径管理,通过强化临床路径管理进而强化病种管理,加强临床与编码的及时反馈与共识统一,从而达到DRG付费工作质量管理的需求,最终实现医院合理诊疗与政策导向的统一。

DRG付费工作焦点讨论与对策建议

医务处兰毅主任就DRG付费工作指出,临床诊疗应立足安全指标,保障必要的检查治疗,提高患者诊疗的安全性,规避DRG结余误区,落实合理收治,避免推诿治疗行为。

护理部陈映雪主任强调医院护理工作的目的是配合各临床医生做好医疗和护理检查,临床医务人员应在医疗质量安全的前提下,有效推进DRG工作。临床科室应进一步加深对DRG付费工作的内涵理解,适应DRG付费工作与日常医疗工作规范化。

黄副院长重点强调DRG付费工作的核心在于医院医疗质量的控制,医疗效率和成本的合理管控,针对当前病种权重与治疗费用分离的现象要求临床科室采取有效措施进行纠正。黄副院长指出临床科室应做到:第一,要立足医院能力,既收治体现高质量医疗水平的病人,也要收治潜在重症患者,做到全面均衡发展;第二,要秉承合理的医疗行为理念,做到应检尽检,避免不合理检查;第三,DRG付费工作是合理控制成本,而非盲目追求结余,要注重对收费结构的合理优化,厘清DRG付费工作运行脉络,才能使医院持续稳定发展。

徐尚华院长作总结发言,强调各科室DRG专员应将本次会议内容深层传达;各科室需深刻把握DRG付费工作动向,提高DRG付费政策认识,解读专科DRG数据分析结果。徐院长指出要准确把握临床诊疗过程中DRG付费与医疗总费用的关系,避免DRG结余短时效应,重点关注医院DRG付费工作的持续稳定发展。徐院长强调应通过合理诊疗,促进CMI值科学提升,纠正对低水平病人概念的理解。徐院长指出各科室要严格按照临床路径进行住院病人的管理,形成科学的诊疗规范,最终提高医院整体医疗水平。